Licence FFCT 2019 et adhésion au CTM pour l'école cyclo.
Ne concerne pas les enfants ayant déjà pris leur licence entre septembre et novembre 2018

Veuillez renseigner toutes les étapes de ce formulaire (5 étapes) et valider la dernière étape (Sommaire) en cliquant sur "Envoi". Si tout est correct vous recevrez un mail.

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Enfant licencié à l'école cyclo

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Coordonnées des parents


 

 

Un certificat médical antérieur au 01/01/2016 n'est plus valable.


Merci de lire le règlement intérieur de l'école cyclo


 

 

Je déclare

  • Avoir pris connaissance du contenu de la présente notice d’information relative au contrat d’assurance souscrit par la FFCT auprès d’Allianz pour le compte de ses adhérents
  • Avoir été informé par la présente notice de l’intérêt que présente la souscription de garanties d’indemnités contractuelles (Décès, Invalidité Permanente, Frais médicaux, et Assistance) pour les personnes pratiquant une activité sportive relevant de la FFCT

 

Fiche sanitaire


L'enfant souffre t-il de ?


Allergies


Intolérances


Je déclare sur l’honneur, l’exactitude des renseignements fournis, m’engage à signaler toutes modifications concernant mon état de santé ou celui de mon enfant, et à accepter les règlements en vigueur au club Cyclotourisme Mussipontain.

Signature

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